Aanvraag premie

| Meer

Aanvraag AVB

Offerte Aansprakelijkheidsverzekering
Vraag via onderstaand formulier een offerte aan voor uw Aansprakelijkheids-verzekering. Vul alle verplichte velden in.

Het verzekeren van uw aansprakelijkheid is specialistisch werk. Daarom nemen wij in sommige gevallen telefonisch contact met u op om uw wensen te bespreken. Gelieve daarom ook uw telefoonnummer achter te laten. Geef ook aan of u geïnteresseerd bent in een adviesgesprek. 

De velden met een * zijn verplicht.

Dit formulier is tbv een aansprakelijkheidsverzekering en niet voor een beroepsaansprakelijkheid. Kijk hier nog even wat de verschillen zijn.
 
   
Uw onderneming    
Bedrijfsnaam* Vul hier uw bedrijfsnaam in
Rechtsvorm* Vul hier de rechtsvorm van uw organisatie in
Branche* Vul hier uw branche in
Bedrijfsfase*
Personeelsgrootte*
     
Persoonlijke gegevens    
Aanhef contactpersoon*
Voorletters* Vul hier uw voorletters in
Achternaam* Vul hier uw achternaam in
Adres* Vul hier uw adres in
Postcode* Vul hier uw postcode in
Woonplaats* Vul hier uw woonplaats in
E-mail* Vul hier uw e-mailadres in
Telefoonnummer* Vul hier uw telefoonnummer in
Verwachte ingangsdatum* Vul hier de verwachte ingangsdatum in
     
Algemene gegevens    
Omschrijving activiteiten* Eerder heeft u reeds aangegeven in welke branche u werkzaam bent. Hier kunt u dat toelichten. Wij adviseren u hier de omschrijving zoals u bij en Kamer van Koophandel staat ingeschreven te noemen
Jaarsalaris* Hier kunt u het jaarloon vermelden. Dit is het premieloon WW voor aftrek franchise. Indien u een VOF, eenmanszaak of C.V. heeft zal het premieloon veelal door een verzekeringsmaatschappij worden vermeerderd met een vaste opslag voor een niet in de loonlijst opgenomen eigenaar/firmant
Aantal personeelsleden* Hier kunt u het aantal personeelleden dat u in dienst heeft vermelden. Vermeld u alstublieft het aantal verrekende FTE's (dus twee parttimers a 50% zijn één FTE)
Aantal eigenaren/directie* Hier kunt u het aantal eigenaren, vennoten, firmanten, maten of directeuren vermelden.
Jaaromzet* Geef een indicatie van de jaaromzet
     
Gewenste risicodekking    
Uitlooprisico* Wilt u gebruik maken van een uitlooprisico?
Inlooprisico* Wilt u gebruik maken van een inlooprisico?
     
Productie    
Export Hier kunt u aangeven óf u exporteer en naar welke landen u exporteer. Speciale aandacht voor de Verenigde Staten en Canada. Verzekeringsmaatschappijen zijn doorgaans huiverig om deze landen mee te verzekeren (vanwege de claimcultuur aldaar)
Gevaarlijke stoffen* Hier kunt u aangeven of uw organisatie al dan niet me gevaarlijkse stoffen werkt
Productaansprakelijkheid* Hier kunt u aangeven of u al dan niet [productaansprakelijkheid] wilt meeverzekeren
Algemene voorwaarden* Hier kunt u aangeven of uw organisatie ook Algemene Voorwaarden of ook wel leveringsvoorwaarden hanteert.
ARBO Risicoanalyse* Hier kunt u aangeven of er recent, de afgelopen 24 maanden, nog een risico-analyse is uitgevoerd door een erkende ARBO organisatie
Werkzaamheden derden* Hier kunt u aangeven of u ook werkzaamheden bij derden uitvoert. Die zijn dus andere partijen dan uw eigen klanten (u kunt bijvoorbeeld denken aan detachering)
Werkzaamheden uitbesteed* Hier kunt u aangeven of u ook een gedeelte van uw werkzaamheden uitbesteed
     
Tot slot    
Opmerkingen Indien u opmerkingen heeft, dan kunt u deze hier invullen
     
BAV Klik voor de verschillen van een AVB en de BAV Ja, ik wil ook offerte voor BAV
Nee, geen BAV gewenst
     
Premietermijn* Geef een gewenste premietermijn op
Wilt u een afspraak?* Wilt u een afspraak met een van onze adviseurs?